Hacia una mayor personalización del tratamiento de la EPOC y la fibrosis pulmonar

Discutir sobre cómo seguir mejorando la calidad de vida del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrosis pulmonar idiopática, ese ha sido el objetivo del simposio organizado por Boehringer Ingelheim durante el 22º Congreso Neumomadrid celebrado recientemente. Allí, el médico adjunto del Servicio de Neumología del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, Javier García Pérez, ha explicado que “para mejorar el abordaje de la EPOC, el tratamiento debe ser personalizado, según las características de cada paciente, y para ello también hay que efectuar una evaluación individualizada de sus síntomas y del riesgo de exacerbaciones que presenta cada caso”.

Aunque la EPOCes una enfermedad prevenible y tratable, la realidad es que en la actualidad su incidencia sigue siendo alta, y su morbilidad elevada. “Es fundamental reducir los síntomas porque, si los pacientes presentan importante disnea (ahogo) al hacer cualquier esfuerzo, adoptarán un estilo de vida más sedentario. Y sabemos que el nivel de actividad física es el mejor predictor de mortalidad en la EPOC; está claro que, a menor nivel de actividad física, menor supervivencia y mayores complicaciones”, apunta el experto.

En este sentido, en la actualidad hay muchos pacientes infratratados, ya que reciben un único broncodilatador, concretamente un anticolinérgico de acción prolongada (LAMA), pero éste en monoterapia no es suficiente para controlar los síntomas en estos casos. Sin embargo, la combinación de dosis fijas de un LAMA, como tiotropio, y unbeta-adrenérgico de acción prolongada (LABA) como olodaterol, mejora la tolerancia al ejercicio y reducela disnea.

“Durante el congreso hemos resaltado el amplio programa de ensayos clínicos TOVITO, con estudios fase III a gran escala, que incluyen alrededor de 16.000 pacientes, tratados con la combinación a dosis fija de tiotropio y olodaterol mediante el dispositivo Respimat. Uno de estos estudios, con una duración de 52 semanas, demuestra cómo los pacientes mejoran tanto la función pulmonar como la calidad de vida de forma estadísticamente y clínicamente significativa. Además, en el análisis posterior de los datos del mencionado trabajo, podemos ver que los pacientes con EPOC en estadio GOLD2 que no han recibido ningún tratamiento previo con LAMA o LABA, serían candidatos a recibir la combinación LAMA LABA en primera línea, ya que son los que mejor responden a esta combinación. Esta pauta terapéutica resulta prometedora como una opción principal para tratar desde el inicio a estos pacientes”, detalla el doctor García.

FPI: EFICACIA TANTO EN VIDA REAL COMO EN ESTUDIOS

En lo referente a fibrosis pulmonar idiopática (FPI), durante el Congreso de Neumomadrid se ha hecho hincapié en cómo se está logrando modificar el pronóstico de esta patología pulmonar minoritaria gracias al uso de tratamientos como nintedanib. Hasta hace poco carecía de tratamiento y presentaba un pronóstico de vida muy corto. Si en los ensayos clínicos pivotales con el tratamiento nintedanib ya demostró que lograba ralentizar la progresión de la enfermedad en un 50% en un amplio perfil de pacientes, en la actualidad, se revela el enlentecimiento de la caída de la capacidad vital forzada (CVF) tanto en los pacientes que continuaban el tratamiento, así como en los que iniciaban nintedanib, siendo similar a lo observado en los INPULSIS. Se mantiene la eficacia más de tres años, con una tolerabilidad y unos efectos adversos manejables, y sin objetivarse ningún efecto adverso nuevo.


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