Dada la emergencia de la situación actual de pandemia por SARS-CoV-2 y la reciente disponibilidad de varias vacunas para prevenir la enfermedad que produce (Covid-19), la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) ha impulsado un documento de recomendaciones de vacunación en pacientes hematológicos, en colaboración con la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y 11 grupos cooperativos de investigación, dirigidas a gestores del programa de vacunación, hematólogos y pacientes.
La mortalidad global por Covid-19 en los pacientes hematológicos, y especialmente los que tienen hemopatías malignas, se sitúa en torno al 30% y entre el 20% y el 30% en receptores de trasplante hematopoyético. Esta mortalidad es llamativamente más elevada que la de la población general (60- 70 años), estado general debilitado, neutropenia (número anormalmente bajo de neutrófilos en la sangre), enfermedad activa, tratamiento con anticuerpos monoclonales y leucemia mieloblástica aguda o neoplasias linfoproliferativas. Por todo esto, los pacientes hematológicos y receptores de trasplante hematopoyético deberían ser grupo prioritario en la vacunación frente al SARS-CoV-2, al igual que sus convivientes y/o cuidadores adultos.
La mortalidad global por Covid-19 en los pacientes hematológicos, y especialmente los que tienen hemopatías malignas, se sitúa en torno al 30%
Las enfermedades hematológicas, y muy especialmente las hemopatías malignas, difieren enormemente en sus características, tratamientos, grado de inmunodepresión y riesgo de morbimortalidad de las diversas complicaciones infecciosas. Por eso, se han elaborado recomendaciones individualizadas y diferenciadas para pacientes con leucemia mieloblástica aguda, leucemia linfoblástica aguda, leucemia linfática crónica, mieloma múltiple y gammapatía, síndromes mielodisplásicos, neoplasias linfoproliferativas, neoplasias mieloproliferativas, aplasia medular y hemoglobinuria paroxística nocturna, y mastocitosis, así como para pacientes anticoagulados o con diátesis hemorrágica y receptores de trasplante hematopoyético y de terapia CAR-T.
Atendiendo a la elevada mortalidad de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes hematológicos, y especialmente los que tienen hemopatías malignas, la mayoría de expertos aboga por la vacunación, aunque el grado de inmunización y protección sea inferior al de la población general, habida cuenta de la seguridad de las vacunas inactivadas. Por lo tanto, estos pacientes deberían tener la relación beneficio-riesgo más alta de la vacunación.
En cada caso y para cada enfermedad, se debe sopesar el beneficio de una protección inmediata frente a un retraso de la vacunación para mejorar la probabilidad de respuesta. Los pacientes pueden ser vacunados con cualquiera de las vacunas disponibles, a excepción de las atenuadas y de las vectorizadas por agentes virales replicantes. Es posible que la protección sea más corta en pacientes inmunodeprimidos que en individuos sanos, como ocurre con otras vacunas, por lo que habría que valorar una dosis de refuerzo.