OBTIENEN RESULTADOS POSITIVOS

Mieloma múltiple: casi el 100% de pacientes de nuevo diagnóstico obtiene opciones terapéuticas

Insisten en la importancia de que todos los pacientes reciban la opción de tratamiento más eficaz para su caso.

Médico con paciente (Freepik)
Médico con paciente (Freepik)

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27.04.2021 - 12:45

La incorporación de nuevas opciones terapéuticas al tratamiento del mieloma múltiple en primera línea está permitiendo que prácticamente el 100% de los pacientes de nuevo diagnóstico obtengan resultados positivos y que las remisiones tras una primera línea con una eficacia favorable sean cada vez más duraderas.

Por este motivo, los especialistas reunidos durante la IV Reunión Virtual CAMMBIO: Construyendo el presente, transformando el futuro del Mieloma Múltiple, organizada por Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson, han insistido en la importancia de que todos los pacientes reciban la opción de tratamiento más eficaz para su caso, que les posibilite tener la enfermedad bajo control y así ayudar a disminuir su riesgo -en el contexto actual de pandemia- de un posible contagio de COVID-19.

En este sentido, la doctora María Victoria Mateos, especialista del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca y una de las coordinadoras científicas del encuentro, ha explicado que las nuevas opciones basadas en anticuerpos monoclonales se están incorporando ya a los estándares de tratamiento en primera línea, siendo los primeros los dirigidos contra la proteína CD38. ''La incorporación de daratumumab ha logrado una mejora en la tasa de respuestas. Diría que la práctica totalidad de pacientes van a responder y, lo que es más relevante, que ha aumentado la proporción de pacientes que alcanzan respuesta completa y enfermedad mínima residual negativa, lo que sabemos que es un marcador pronóstico muy importante'', ha subrayado.

Insisten en la importancia de que todos los pacientes reciban la opción de tratamiento más eficaz para su caso

Por ello, la doctora Mateos ha afirmado que ''la incorporación de las nuevas opciones a la primera línea permite que prácticamente el 100% de los pacientes con mieloma de nuevo diagnóstico se beneficien y sabemos que es de la primera línea de donde los pacientes van a obtener el máximo beneficio''. Asimismo, puntualiza que el hecho de que en nuestro país algunas combinaciones de fármacos aprobadas por la Agencia Española del Medicamento aún no tengan precio y reembolso ''es un problema y condiciona una falta de equidad en el acceso a la innovación en todos los pacientes en los diferentes países europeos''.

DETECCIÓN TEMPRANA DE LA RECAÍDA

En cuanto al pronóstico actual de un paciente de reciente diagnóstico, la coordinadora del encuentro ha observado que las remisiones tras una primera línea que ha mostrado eficacia son cada vez más duraderas: ''Ahora mismo, los pacientes jóvenes que reciben una inducción óptima, trasplante y mantenimiento pueden tener una duración de la respuesta que pase los cinco años''.

En este sentido, uno de los principales retos identificados por los especialistas en mieloma múltiple es la detección temprana de la recaída. ''Esto permite iniciar el tratamiento en una fase de ''recaída biológica'', en la que aún no han aparecido síntomas clínicos'', ha explicado el profesor Jesús San Miguel, director de Medicina Clínica y Traslacional de la Clínica Universidad Navarra y otro de los coordinadores del encuentro médico.

A este respecto, el profesor San Miguel ha incidido en la necesidad de utilizar los esquemas más favorables en la primera recaída: ''Desafortunadamente la mayoría de los pacientes recaen, aunque suelen ser recaídas muy tardías'', a lo que añade que ''en mieloma múltiple, la recaída es cada vez más compleja, y requiere una individualización basada en los tratamientos previos recibidos, su eficacia, su toxicidad… utilizar los esquemas más favorables será lo que condicione de manera muy importante la supervivencia. Actualmente, tenemos disponibles buenas opciones terapéuticas para combatirlas''.

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA AMILOIDOSIS DE CADENAS LIGERAL AL

El también coordinador científico del encuentro, el doctor Joan Bladé, fue el moderador de la mesa dedicada a la amiloidosis de cadenas ligeras AL. El especialista, consultor senior en la Unidad de Amiloidosis y Mieloma del Servicio de Hematología del Hospital Clínic (Barcelona), ha aseverado que se trata de ''una patología de la sangre cuya incidencia se sitúa en un nuevo caso por cada 100.000 habitantes/año, estimándose en España el diagnóstico de entre 400 y 500 casos nuevos cada año''. En cuanto a las causas, afirma que ''se produce, por parte de las células plasmáticas de la medula ósea, un exceso de cadenas ligeras de inmunoglobulinas. Estas se depositan en distintos órganos, provocando su afectación y manifestaciones clínicas muy diversas''. 

El impacto de la pandemia a causa de la COVID-19 también ha estado presente en la 4ª reunión virtual CAMMBIO

Esta diversidad, que va desde la afección del estado general con pérdida de peso, a alteración de la función renal, insuficiencia cardíaca, afección del hígado, neurológica o digestiva, provoca un retraso en el diagnóstico. ''Los pacientes acostumbran a llegar al especialista en estados muy avanzados de la enfermedad, por eso insistimos en la importancia de la detección precoz, que nos posibilite ofrecerles el tratamiento más adecuado para ayudar al mejor pronóstico posible'', ha recalcado el doctor Bladé.

Otro de los mensajes que el moderador de la mesa ha lanzado es poner en valor ''los avances terapéuticos que se han producido en los últimos años. En particular, con la introducción de nuevas opciones terapéuticas que permiten actuar contra la proteína CD38''.

En esta línea, ha afirmado que ''actualmente un 80%2 de los pacientes -aquellos que no se pueden beneficiar del autotrasplante de médula ósea- tienen la posibilidad de seguir un tratamiento consistente en nuevas combinaciones terapéuticas que aumenta de forma muy significativa tanto la tasa de respuestas como la profundidad de las mismas, incrementándose al tiempo la mejoría de los órganos afectos''.

Y, en cuanto al futuro, en las líneas en las que se está trabajando en esta patología son ''básicamente en el estudio de la afección cardíaca, en la eficacia de nuevos fármacos, el impacto del estudio de la enfermedad mínima residual tras el tratamiento y en nuevas moléculas que puedan ayudar a la disolución de las fibrillas amiloides ya depositadas en los órganos''.

IMPACTO DE LA COVID-19 EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE

El impacto de la pandemia a causa de la COVID-19 también ha estado presente en la 4ª reunión virtual CAMMBIO. El profesor Jesús San Miguel ha afirmado que ''por desgracia los pacientes con mieloma activo, a diferencia de aquellos que tienen la enfermedad controlada, tienen una mortalidad superior a la de la población normal cuando sufren infección por SARS-CoV-2. Por ello, debemos de insistir en la importancia de controlar la enfermedad, y no retrasar la atención médica''.

Para la doctora Mateos, aunque la situación actual es más estable que hace un año, ''la llegada de las vacunas para nuestros pacientes es un punto muy positivo para volver cuanto antes a la antigua normalidad''.

Al respecto, uno de los tres trabajos de investigación premiados en este encuentro científico ha sido el desarrollado por la doctora Alba Cabirta Touzón, con el título ''Mieloma Múltiple y COVID-19: experiencia en el Hospital Universitari Vall d´Hebron''.

Este estudio restrospectivo observacional de pacientes con neoplasias hematológicas diagnosticados de COVID-19 -desde el 11 de marzo del 2020 al 11 de febrero del 2021- ha permitido confirmar que las personas con mieloma múltiple han sido los segundos en frecuencia en padecer COVID-19 dentro de la cohorte de pacientes estudiada. No obstante, la forma de presentación de la COVID-19 y las características de los pacientes fueron similares a las de la población general.

Sin embargo, la tasa de mortalidad fue superior. Como factores asociados a la mortalidad, destaca el sexo masculino y se confirma la edad superior a los 70 años y la presencia de enfermedad tumoral activa. No se ha observado que el tratamiento activo para el mieloma y el número de líneas previas estén asociados a una mayor mortalidad por COVID-19.

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