Un gran estudio de investigación clínica realizado en cuatro países africanos no encontró diferencias significativas en el riesgo de infección por VIH entre las mujeres que utilizan uno de los tres métodos anticonceptivos reversibles altamente efectivos.
Publicado en The Lancet, el estudio mostró que cada método tenía altos niveles de seguridad y efectividad para prevenir el embarazo, y todos los métodos eran bien aceptados por las mujeres que los usaban. Los tres métodos investigados en el ensayo, conocidos como el estudio Evidenciade opciones anticonceptivas y resultados de VIH (ECHO), fueron: DMPA, un anticonceptivo inyectable reversible de progestágeno; Implante de levonorgestrel, implante de progestágeno solo que se inserta debajo de la piel en la parte superior del brazo; y un DIU que contiene cobre, dispositivo que se inserta en el útero.
El VIH sigue siendo un riesgo importante y un desafío para la salud pública
Estos resultados respaldan la puesta a disposición de mujeres y niñas de una amplia variedad de métodos anticonceptivos eficaces que les permiten tomar decisiones informadas sobre sus propios cuerpos, incluso si tienen hijos y cuándo deben hacerlo ", dijo el Dr. James Kiarie, del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación en la Organización Mundial de la Salud. “Un mejor acceso a la anticoncepción y la calidad de los servicios de salud reproductiva tendrían un impacto dramático en la mejora de la vida de millones de mujeres y sus familias.
Sin embargo, el estudio encontró que la incidencia de infecciones por el VIH entre todas las mujeres participantes fue alta, un promedio de 3.8% por año, lo que indica que el VIH sigue siendo un riesgo importante y un desafío para la salud pública para muchas mujeres en estos países.
El estudio destaca la necesidad de intensificar los esfuerzos de prevención del VIH en estos países de alta carga, especialmente para las mujeres jóvenes ", dijo la Dra. Rachel Baggaley, del Departamento de VIH y Hepatitis de la OMS. “Esto debería incluir proporcionar pruebas de VIH y una variedad de opciones de prevención del VIH dentro de los programas de servicios anticonceptivos.
SOBRE EL ESTUDIO
En los últimos 25 años, a medida que la epidemia de VIH se afianzó en muchos países, varios estudios de investigación observacional sugirieron un posible aumento del riesgo de contraer el VIH en mujeres que usan inyectables de progestágeno solo, en particular DMPA-IM. Sin embargo, debido a las limitaciones en el diseño de estos estudios, no fue posible determinar si las infecciones por VIH se debieron al tipo de método anticonceptivo utilizado u otros factores. Los resultados del ensayo ECHO son los más sólidos hasta la fecha que abordan estas inquietudes.
El estudio ECHO se llevó a cabo en cuatro países con entornos de alta incidencia de VIH: Eswatini, Kenia, Sudáfrica y Zambia. Un total de 7829 mujeres VIH-activas sexualmente activas de 16 a 35 años de edad que querían usar un método anticonceptivo moderno fueron inscritas y fueron asignadas al azar a uno de los tres métodos.
Todas las mujeres que participaron en el estudio recibieron servicios de salud continuos, que incluyen asesoramiento sobre prevención y atención del VIH, detección y tratamiento para las infecciones de transmisión sexual.
“Después de décadas de incertidumbre, finalmente tenemos una sólida evidencia científica sobre la posible relación entre la anticoncepción hormonal y el riesgo de contraer el VIH en un riguroso ensayo clínico aleatorizado ", dijo la profesora Helen Rees, directora ejecutiva de Wits Reproductive Health and HIV Institute de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo, Sudáfrica, y un miembro del Comité de Gestión de ECHO de cinco personas que dirige el Estudio. “Los resultados sobre esta pregunta son tranquilizadores, pero nuestros hallazgos también son alarmantes porque confirman una incidencia de VIH inaceptablemente alta entre las mujeres jóvenes africanas”, continuó.
La tasa de infección por VIH fue mayor en las mujeres menores de 25 años, independientemente del método anticonceptivo utilizado
Entre las 7829 mujeres que participaron en el estudio, ocurrieron 397 infecciones por VIH. No hubo diferencia estadística en la tasa de adquisición del VIH entre las mujeres. 143 infecciones fueron en mujeres que usaron DMPA-IM, 138 en mujeres que usaron un DIU de cobre y 116 en mujeres que usaron un implante de levonorgesterel.
La tasa de infección por VIH fue mayor en las mujeres menores de 25 años, independientemente del método anticonceptivo utilizado. Esta alta tasa de infección por VIH entre las mujeres, y especialmente las mujeres más jóvenes, refuerza la necesidad de fortalecer la integración de la prevención del VIH en los servicios de anticoncepción y otros servicios de salud sexual y reproductiva. Estos pueden incluir pruebas de VIH y vinculación con la terapia antirretroviral para aquellos que son VIH positivos, pruebas de pareja, promoción de condones y profilaxis previa a la exposición (PrEP). La alta incidencia de VIH reportada está por encima del umbral sugerido por la OMS para ofrecer PrEP, que ahora debe considerarse en países donde la incidencia de VIH es superior al 3%, según corresponda.
Actualmente, 214 millones de mujeres en los países en desarrollo quieren evitar el embarazo pero no usan un método anticonceptivo moderno. Los servicios integrados de alta calidad que se diseñan en consulta con las mujeres y que respetan los derechos humanos de las mujeres y las niñas, protegen su privacidad y se prestan sin estigma, discriminación, violencia o coacción.
Independientemente de los datos del ensayo ECHO, la elección limitada de anticonceptivos que tienen las mujeres no está bien. Esperamos que este resultado impulse la acción y ponga a las mujeres primero. Las mujeres quieren más opciones más allá del DMPA, dijo Yvette Raphael, miembro del Grupo Asesor Global de la Comunidad para el Estudio ECHO.
La expansión de las opciones anticonceptivas de calidad asegurada es fundamental para reducir la necesidad actual no satisfecha. El hecho de proporcionar una amplia variedad de métodos anticonceptivos aceptables y efectivos permite a las niñas y mujeres tomar sus propias decisiones sobre si desean quedar embarazadas y cuántos niños desean tener, y cuándo. Permitir que las mujeres y las niñas tomen decisiones informadas es un principio fundamental cuando se brinda información y servicios de anticoncepción. Los hallazgos del estudio respaldan el acceso continuo a todos los métodos estudiados por todas las mujeres, incluidas aquellas con alto riesgo de infección por VIH.
PRÓXIMOS PASOS
Siguiendo su práctica estándar cuando se publican nuevos hallazgos importantes de investigación relacionados con la seguridad anticonceptiva, la OMS convocará a un Grupo de Desarrollo de Directrices para revisar sus recomendaciones existentes sobre la elegibilidad de las mujeres para usar varios métodos anticonceptivos si están en alto riesgo de contraer el VIH. Las recomendaciones actualizadas se emitirán a fines de agosto de 2019. Este cronograma refleja la práctica establecida de la OMS para garantizar un proceso de revisión oportuno, sólido e inclusivo.
La OMS apoyará a los países con altas tasas de incidencia de VIH, incluidos los cuatro países en los que se realizó el estudio, para desarrollar planes para proporcionar servicios integrados de planificación familiar y de VIH e ITS según lo recomendado en el Llamado a la Acción sobre Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos (SDSR) ) -Enlaces de VIH.
La OMS apoyará a los países con altas tasas de incidencia de VIH
La Organización Mundial de la Salud y el Programa de Reproducción Humana desean reconocer y agradecer a las 7829 mujeres y sus comunidades por su participación en el estudio ECHO, sin el cual nuestra comprensión de la seguridad de tres métodos anticonceptivos altamente efectivos no sería lo que es hoy.
El estudio ECHO fue realizado por un consorcio liderado por FHI 360, la Universidad de Washington, el Instituto Wits de Salud Reproductiva y VIH, y el Programa de Reproducción Humana (HRP) de la Organización Mundial de la Salud.