Diferencias entre neumonía

La neumonía por Covid causa más mortalidad que la neumonía bacteriémica adquirida en la comunidad

El estudio multicéntrico observacional realizado en más de 2.000 pacientes, mostró que la mortalidad fue de 10,8% en los afectados con neumonía por SARS-CoV-2 y del 6,8% por neumonía adquirida en la comunidad.

Paciente hospitalizado neumonía (Foto. Freepik)
Paciente hospitalizado neumonía (Foto. Freepik)

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22.06.2022 - 11:50

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) advierte que la neumonía causada por el SARS-CoV-2 provoca más mortalidad hospitalaria (10,8%), que la neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB-NAC) (6,8%). Apunta un estudio multicéntrico observacional que ha analizado las diferencias en la presentación clínica y evolución de más de 2.000 pacientes hospitalizados por un tipo u otro de neumonía.

Los resultados se presentaron en la ponencia “Neumonía neumocócica barteriémica y neumonía por COVID-19: diferencias y similitudes”, pronunciada por la Dra. Leyre Serrano, en el marco del 55 Congreso de SEPAR, celebrado del 2 al 4 de junio en Pamplona.

El estudio realizó el análisis a pacientes con neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB-NAC) que fueron hospitalizados entre los años 2000 y 2020, junto con pacientes con neumonía por COVID-19 hospitalizados en 2020. Comparando la supervivencia a 30 días, los predictores de mortalidad y el ingreso en la UCI.

“Este estudio demostró diferencias en el comportamiento de las dos entidades, lo que puede facilitar el diagnóstico diferencial y permitir la provisión de un tratamiento diferenciado"

En total fueron 663 pacientes con NB-NAC y 1.561 pacientes con neumonía por SARS-CoV-2. En el primer caso, tuvieron una mayor tasa de ingreso en la UCI y más complicaciones intrahospitalarias. En cuanto a la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VNI) fue similar en ambas neumonías (10.1% en NB-NAC y  9.1% en SARS-CoV-2) pero la mayoría de los pacientes ingresados en UCI por neumonía por SARS-CoV-2 (69,7%) precisaron VNI, frente al 36,2% en los pacientes con NB-NAC. Por último, los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria, 10,8%, frente al 6,8% en el caso de la NB-NAC.

“Este estudio demostró diferencias en el comportamiento de las dos entidades, lo que puede facilitar el diagnóstico diferencial y permitir la provisión de un tratamiento diferenciado. Aunque los pacientes con NBNAC tienen una enfermedad más grave al ingreso y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad hospitalaria asociada con la neumonía por SARS-CoV-2 es más alta y ocurre más tarde durante el ingreso hospitalario. Estos resultados refuerzan la necesidad de nuevas escalas de pronóstico y tratamiento eficaz para los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2”, explica la Dra. Leyre Serrano, neumóloga, miembro de SEPAR y primera firmante del estudio y ponente en el 55º Congreso de SEPAR.

Además, los investigadores analizaron el pronóstico de los pacientes afectados por los dos tipos de neumonía. En la NB-NAC, el modelo predictivo relacionó la mortalidad con complicaciones sistémicas como la hiponatremia, complicaciones neurológicas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y taquipnea (o respiración rápida y superficial). Por otro lado, el dolor torácico y el esputo purulento fueron factores protectores.

"Aunque los pacientes con NBNAC tienen una enfermedad más grave al ingreso y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad hospitalaria asociada con la neumonía por SARS-CoV-2 es más alta"

En el caso de los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, la mortalidad se asoció con un peor estado funcional e inmunitario, edad avanzada, alteración del estado mental, taquipnea, hipoxemia, afectación bilateral, derrame pleural, shock séptico, neutrofilia y nitrógeno ureico elevado en sangre. En cambio, el acudir a urgencias con menos de 7 días desde la aparición de síntomas, fue un factor protector de mortalidad en estos pacientes. Los expertos señalan que la mortalidad hospitalaria comienza de manera tardía, a partir del quinto día de ingreso, en la neumonía por SARS-CoV-2 mientras que la mortalidad hospitalaria ocurrió antes en pacientes con NB-NAC.

La última conclusión que sacan de este estudio fue que las escalas pronósticas de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), como la CURB65 y la PSI, no son útiles en la neumonía por SARS-CoV2, por lo tanto, los autores exponen que son necesarias otras escalas para evaluar el pronóstico de los pacientes con este nuevo tipo de neumonía asociada a la COVID-19.

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