Álvaro Castellanos (Semicyuc): "Queremos preservar el aumento estructural de camas en UCI"

El nuevo presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), el doctor Álvaro Castellanos, atiende la llamada de ConSalud.es para explicar las líneas de actuación durante su mandato.

El doctor Álvaro Castellanos, fotografiado en los pasillos del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (Fotos: SEMICYUC)
El doctor Álvaro Castellanos, fotografiado en los pasillos del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (Fotos: SEMICYUC)

El jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia), el doctor Álvaro Castellanos, se ha convertido en el nuevo presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). El facultativo atiende la llamada de ConSalud.es para explicar las líneas de actuación que seguirá durante su mandato. 

En un marco sanitario protagonizado por la pandemia de la COVID-19, donde las unidades que atienden a pacientes críticos están desempeñando un papel protagonista, ¿cómo afronta este nuevo marcando al frente de la sociedad científica?

La verdad es que la COVID-19 ha retrasado la implementación de nuestro plan estratégico. Un plan estratégico para 2018-2022, un plan que contiene 10 líneas estratégicas que tocan la formación, la investigación,  la organización o la asistencia, es decir, todos los aspectos importantes relacionados con nuestra especialidad.

Durante estos dos años que vienen espero que tengamos la tranquilidad suficiente para impulsar el desarrollo y la implementación de este plan estratégico.

¿Cómo se ve la situación actual de la pandemia desde las UCI de los centros hospitalarios?

La situación es diferente y muy variable de unas regiones a otras. Parece que el número de ingresos en unidades de cuidados intensivos está descendiendo en relación clara con la vacunación masiva de la población.

Lo que sí que genera algunas incertidumbres es que hablamos de un virus que muta con facilidad y están apareciendo nuevas cepas. Parece que todas ellas están cubiertas por las vacunas que disponemos, pero no se puede predecir si habrá alguna mutación que pueda escapar al efecto de estas vacunas.

"Parece que el número de ingresos en unidades de cuidados intensivos está descendiendo en relación clara con la vacunación masiva de la población"

Es una incertidumbre que habrá que tener en cuenta. De momento habrá que seguir aplicando las medidas de seguridad frente al contagio por la COVID-19.

¿La crisis sanitaria originada por el SARS-CoV-2 ha supuesto un punto de inflexión en el campo de la investigación y los ensayos clínicos dentro de su especialidad?

Nosotros estos meses lo que hemos hecho ha sido, fundamentalmente, muchísima asistencia. Esta patología ha absorbido un porcentaje elevadísimo de nuestras energías. Son enfermos que requieren una gran carga asistencial, estancias muy prolongadas y muchísimos cuidados. Esta situación ha llevado a doblar turnos o reducir descansos.

Sin embargo, es verdad que se ha publicado bastante, sobre todo revisiones, estudios epidemiológicos y, en el caso de algunos intensivistas que trabajan en investigación básica, están en proyectos relacionados con la fisiopatología de esta enfermedad provocada por el SARS-CoV-2.

¿Qué espera de las administraciones sanitarias durante su mandato?

Lo que esperamos, que depende de las consejerías de Sanidad y Salud, es que el aumento estructural de camas que se ha producido en las UCI se preserve. Nos gustaría conservar un porcentaje de ese aumento estructural de camas y, por supuesto, con la dotación de personal necesario.

Fundamentalmente, en los hospitales grandes, esas camas adicionales son necesarias. Vamos moviéndonos con índices de ocupación por encima del 80% en muchos servicios, mientras que lo recomendable es estar entre el 70-80%, con alguna cama libre para una emergencia, es decir, que no se retrase la aplicación de los cuidados necesarios para un paciente grave.

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En ese sentido sí que vamos a intentar influir para conservar el porcentaje que sea necesario de esas ampliaciones, conservado y dotado. Realmente sí que es cierto que hay escasez de camas de cuidados intensivos en nuestro país, especialmente en los hospitales grandes.

También vamos a insistir en la necesidad de la estratificación asistencial, es decir, potenciar las unidades de cuidados intermedios, así como los servicios extendidos de Medicina Intensiva. Servicios de apoyo a las plantas, servicios de vigilancia para detectar, lo antes posible, los pacientes que se están deteriorando clínicamente en planta. En definitiva, que cada paciente esté en el lugar más adecuado desde el punto de vista de su seguridad.

Es un proyecto muy hospitalista, que ya existe en algunos centros hospitalarios, donde están funcionando muy bien y son aceptados por los especialistas de las plantas. Ahora se buscaría generalizarlo, de impulsar este proyecto.

¿Cuáles son los retos a los que se enfrenta la Medicina Intensiva en los meses que están por llegar?

Los pacientes con patologías no COVID-19 ya están viniendo. Ahora mismo estamos atendiendo un volumen muy grande de este tipo de pacientes. Han vuelto otra vez al hospital.

Nuestro reto más inmediato es consolidar ese crecimiento estructural de camas allí donde sea necesario. Insisto, estamos trabajando con índices de ocupación muy elevados.

¿Cómo ve el futuro de la especialidad a medio y largo plazo?

La especialidad va creciendo, ya hay varios países que han adoptado nuestro modelo, como Reino Unido, Francia o Suiza. Es una especialidad muy dinámica, muy basada en el uso de tecnología, por lo tanto es una especialidad donde está aumentando la complejidad de los pacientes y, por lo tanto, es bastante exigente, muy atractiva. Requiere una actualización contante.

En este sentido tenemos varios proyectos. Uno es el proyecto docente. Queremos iniciar ya la implementación generalizada del programa de formación europeo CoBaTrICE, que se basa en la adquisición de unas competencias, unas habilidades, conocimientos y aptitudes que ya están claramente definidas en el programa y la base principal es la evaluación. Hacer muchas evaluaciones con fines formativos a pie de cama, en el laboratorio de simulación, de tal manera que podamos garantizar a la sociedad que los especialistas han adquirido, cuando finalizan su periodo de especialización, han adquirido todas las competencias.

Otro aspecto que queremos impulsar es la simulación clínica como método de aprendizaje seguro, tanto para los pacientes como para nosotros desde el punto de vista de entrenamiento de los equipos. En nuestra especialidad el trabajo en equipo es esencial, y los equipos efectivos se entrenan.

"Es una especialidad muy dinámica, muy basada en el uso de tecnología, por lo tanto es una especialidad donde está aumentando la complejidad de los pacientes y, por lo tanto, es bastante exigente, muy atractiva"

Asimismo, también queremos mejorar la calidad y la seguridad de la asistencia que proporcionamos a nuestros pacientes. Este proyecto consiste fundamentalmente en crear un sistema de acreditación de unidades excelentes. Los indicadores ya los tenemos y, ahora, lo que tenemos que hacer es incluirles en un sistema amplio de mejora continua de la calidad.

Hay otro proyecto que queremos poner en marcha estos años que es la creación de un registro nacional único para todas las unidades de cuidados intensivos. Ya tenemos el conjunto mínimo de datos, habrá que ampliarle y la idea es crear una plataforma electrónica dónde las unidades puedan meter sus pacientes, de forma anonimizada, y hacer estudios epidemiológicos, hacer técnicas de Big Data para crear modelos predictivos o investigación. Es un proyecto que puede tener un impacto importante en la calidad de la asistencia.

Es bastante ambicioso, pero yo creo que estos dos años vamos a tener más tranquilidad y vamos a poder centrarnos en intentar sacar adelante estos proyectos que están incluidos en nuestro plan estratégico.

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