España sigue batiendo records en número de trasplantes pulmonares gracias al incremento de donantes, que ha sido posible mediante la donación en asistolia, la preservación pulmonar ex vivo y al aumento de los límites de edad tanto de los donantes como de los receptores, entre otros factores. Así lo explicó la Dra. Rosalía Laporta, neumóloga del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid, y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).
Así, los trasplantes pulmonares muestran una línea ascendente desde hace más de una década. En 2019, por primera vez, se superaron los 400 trasplantes, al alcanzar esa cifra de 419 trasplantes pulmonares, 50 más que en 2018 en que se realizaron 369, mientras que en los dos años anteriores se efectuaron 363 (en 2017) y 307 (en 2016). Desde Separ se recuerda, además, que este tipo de intervenciones también se realizan a pacientes pediátricos, aunque, comparados a las cifras de la actividad trasplantadora en adultos, son muy pocos casos al año. En concreto, en 2018, se hicieron cinco en España.
De acuerdo con datos de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), como ha indicado Separ, España logró un nuevo máximo histórico de donaciones y de trasplantes de órganos sólidos en 2019, año en que se alcanzaron los 48,9 donantes por millón de población y se hicieron 5.499 trasplantes, de los cuales 419 fueron pulmonares.
FACTORES DE ÉXITO
“El programa de donación en asistolia puede ser no controlada, activo desde el año 2002. En este campo en España se acumula la serie más amplia del mundo con este tipo de donantes tan especiales. Los resultados son absolutamente comparables con los trasplantes que hacemos con donantes convencionales en muerte encefálica”, precisó la Dra. Laporta.
Actualmente, este tipo de donantes suponen alrededor de un 18-20%del total de donantes efectivos a nivel nacional. En el caso concreto del grupo del Hospital Puerta de Hierro, de los 54 trasplantes que se hicieron el año pasado, 9 fueron a partir de donantes en asistolia controlada (17%).
Actualmente, este tipo de trasplante se puede plantear en pacientes con cualquier enfermedad respiratoria avanzada y progresiva para la que no haya otra opción de tratamiento
La previsión es que este tipo de donantes crezca cada año, hasta llegar a niveles de otros países, como Canadá, donde suponen ya alrededor de un 40% de los donantes efectivos. “En definitiva, todas estas mejoras han aumentado nuestro pool de donantes, lo que nos ha permitido realizar cada año más trasplantes en España”, destacó la Dra. Laporta.
“El programa de valoración ex vivo nos permite evaluar donantes límites, o difíciles de valorar, y comprobar que son aptos para ser trasplantados. En concreto, el año pasado se valoraron 12 pulmones en el “ex vivo” e implantamos siete de ellos”, afirmó la Dra. Laporta.
“Los receptores de un trasplante pulmonar tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones respiratorias, debido fundamentalmente a la necesidad de tratamiento inmunosupresor de por vida, y al continuo contacto del pulmón con el ambiente del aire que respiramos”, explicó la Dra. Laporta.
RETOS DE FUTURO
Actualmente, la supervivencia de los trasplantados se sitúa alrededor de los 6,7 años de media tras la intervención y es algo superior, de 8 años, en el caso de los trasplantados de pulmón por fibrosis quística. “Aunque ha ido progresando en los últimos años, sigue siendo un reto de futuro seguir mejorando”, según esta especialista.
Las indicaciones del trasplante de pulmón han aumentado progresivamente. Actualmente, se puede plantear en enfermos con cualquier patología respiratoria avanzada y progresiva para la que no haya otra opción de tratamiento y con una expectativa de vida de menos de 2 años. Los candidatos a un trasplante pulmonar suelen estar en situación de insuficiencia respiratoria y necesitar oxígeno. “Se considera que se ha alcanzado el “momento o ventana de trasplante” cuando el paciente tiene una expectativa y calidad de vida lo suficientemente mala como para precisar el trasplante, pero a la vez su estado físico es lo suficientemente bueno como para poder sobrevivir a la intervención.”, según la Dra. Laporta.
Los principales retos de futuro pasan por “mejorar el diagnóstico precoz del rechazo crónico, mediante la investigación dirigida a descubrir los mecanismos autoinmunes que intervienen y adecuar los tratamientos inmunosupresores”, indicó la Dra. Laporta, así como aumentar el porcentaje de donantes en asistolia y realizar más ensayos clínicos bien diseñados, puesto que actualmente hay pocos y parte de la labor clínica se fundamenta en la experiencia de los grupos de los centros trasplantadores y casos prácticos.
La implicación de todos los equipos que intervienen en este proceso es otra de las claves del éxito del aumento y mejora de los resultados en el trasplante pulmonar en España. Un trasplante de pulmón es un proceso muy complejo que involucra a una gran cantidad de profesionales, antes, durante y después de la cirugía. “Para alcanzar el éxito se requiere el trabajo de un equipo muy amplio y bien coordinado”, concluyó la representante de Separ.